Remedium (Киев)

Поиск



Щитовидная железа и беременность

 

Главная : : Статьи : : Йодис-К : : Щитовидная железа и беременность



Галина Мельниченко
Директор Института клинической эндокринологии Эндокринологического научного центра РАМН, президент Московской ассоциации эндокринологов, профессор кафедры эндокринологии ММ А им. И.М. Сеченова, д.м.н.
Татьяна Толстухина
Врач-эндокринолог, Эндокринологический научный центр РАМН



Каковы особенности работы щитовидной железы во время беременности.
Во время беременности щитовидная железа будущей мамы в силу ряда причин работает с большей интенсивностью (так, например, тироксина образуется на 30-50% больше, чем вне беременности). В связи с этим щитовидная железа несколько увеличивается в размерах. Эта закономерность была подмечена еще на заре человеческой цивилизации. Знаете, какой тест на беременность использовался в Древнем Египте? Замужние женщины носили на шее тончайшую шелковую нить. Если она рвалась, это расценивалось как подтверждение факта беременности.
Закладка щитовидной железы у плода происходит на 4-5 неделе внутриутробного развития, с 12 недели эта щитовидная железа приобретает способность накапливать йод и синтезировать гормоны, а к 16-17 неделе она полностью сформирована и активно функционирует.
Из всего вышесказанного можно сделать, по меньшей мере, два заключения.
Во-первых, адекватное поступление в организм беременной женщины йода насущно необходимо как для нее самой, так и для развивающегося плода. Развитие ребенка (то есгь закладка и формирование всех органов и систем будущего человека) в первые три месяца, пока у него не начала функционировать собственная щитовидная железа, происходит «под прикрытием» маминой «щитовидки», стало быть, необходима ее усиленная работа. Да и когда щитовидная железа плода уже сформировалась, единственным источником йода служит для нее йод, циркулирующий в крови матери. Как известно, сегодня с пищей мы не получаем достаточного количества йода и нуждаемся в дополнительном приеме этого элемента. Если в период вне беременности потребность в йоде составляет 150-200 мкг в день, то во время беременности и кормления грудью она увеличивается до 200-250 мкг в день. У беременной женщины, испытывающей дефицит йода, развиваются признаки пониженной функции щитовидной железы — гипотиреоза, о последствиях которого для нее и будущего ребенка мы еще поговорим.
Во-вторых, чрезмерная интенсификация работы щитовидной железы может в некоторых случаях вызывать определенные проблемы. Обычно это происходит в первом триместре и проявляется симптомами повышенной функции щитовидной железы — гипертиреоза. Чаще всего это состояние не требует никакого лечения и проходит самостоятельно. Благодаря такому своему свойству оно получило название транзиторный (то есть проходящий, временный) тиреотоксикоз беременных. Кроме того, во время беременности может развиваться так называемый диффузный токсический зоб (ДТЗ) — болезнь Грейвса-Баэе-дова, требующая, в отличие от транзиторного тиреотоксикоза, своевременного и грамотного лечения. Рассмотрим подробнее, к чему ведет изменение в ту или иную сторону функции щитовидной железы во время беременности и как можно предотвратить или компенсировать эти состояния.
Скажем сразу, что дефицит йода может привести к снижению уровня гормонов щитовидной железы еще до беременности. Поэтому, планируя беременность, очень важно проконсультироваться с эндокринологом, особенно если вы можете отметить у себя какие-либо из признаков гипотиреоза.
Если беременная женщина страдает гипотиреозом, то она подвергаегся повышенному риску самопроизвольного прерывания беременности, гибели ребенка в утробе или рождения мертвого ребенка, рождения ребенка с нарушениями развития самых разных органов и систем (отметим умственную отсталость, глухонемоту, косоглазие, карликовость), с врожденным гипотиреозом. Кроме того, от дефицита тиреоидных гормонов, естественно, плохо и ее организму.
Что же делать? Во-первых, как уже было сказано, не обходить стороной кабинет эндокринолога до беременности. Во-вторых, во время беременности необходимо проводить так называемую йодную профилактику — обязательно, ежедневно принимать йодосодержащий препарат. Кроме того, можно разнообразить свои рацион питания морской рыбой, кальмарами, креветками, мидиями, салатом из морской капусты. Некоторые из этих деликатесов стоят сегодня недешево, но здоровье мамы и ребенка — вещь воистину драгоценная! Не стоит забывать о том, что йод содержится также в молочных продуктах и в мясе (очень опасно во время беременности чрезмерно увлекаться вегетарианством!). Много йода содержит сушеный инжир. И, в-третьих, разумеется, не следует расценивать сонливость, апатию, повышенную утомляемость, изменение кожи, волос и ногтей исктючительно как неизбежные "неприятности", связанные с беременностью. Все-таки нормально протекающая беременность — это не болезнь, поэтому, заметив у себя подобные симптомы, нужно как можно скорее проконсультироваться с эндокринологом, убедиться, что со щитовидной железой все в порядке, а если нет — нужно тут же принимать меры!
Повторим еще раз: БУДУЩАЯ МАМА - ЕДИНСТВЕННЫЙ ИСТОЧНИК ЙОДА ДЛЯ РАСТУЩЕГО МАЛЫША! А в первом триместре — и единственный источник тиреоидных гормонов, которые ему необходимы буквально как воздух.
Как уже было сказано выше, некоторое усиление функции щитовидной железы во время беременности — это явление вполне нормальное, проходящее и связанное с адаптацией организма к новым условиям. Поэтом не всегда просто разобраться, относятся ли колебания настроения, ощущение жара, субфебрильная температура, некоторая потеря веса в начале беременности к проявлениям раннего гестоза или симптомам ДТЗ. Тем не менее, при сочетании вроде бы обычной для беременных рвоты со значительной потерей веса необходимо обследование щитовидной железы. Если речь идет все-таки о ДТЗ, эндокринолог обратит внимание на увеличение щитовидной железы, мышечную слабость, учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту), большую разницу между систолическим и диастолическим давлением. Основную диагностическую роль играет определение уровней содержания в крови гормонов щитовидной железы и ТГГ (тиреотропного гормона гипофиза, регулирующего функцию ЩЖ).
Надо сказать, что прогноз, как для матери, так и для плода, зависит от того, насколько качественно компенсирован гипертиреоз. Преждевременные роды, гестоз второй половины беременности, пороки развития новорожденного, низкий вес плода — вот перечень тех нарушений, которые могут развиться, если не лечить или неадекватно лечить тиреотоксикоз (самоотравление организма избыточным количеством гормонов ЩЖ). Беременные, у которых тиреотоксикоз удалось выявить и начать лечить нa ранних стадиях, могут рассчитывать на нормальное течение как беременности, так и родов и на рождение здорового ребенка.

После родов
Казалось бы, самое сложное уже позади. Мама дома, наслаждаегся первыми, такими неповторимыми и особенными днями общения с малышом. Вроде бы ее организм уже восстанавливается после родов и никаких неприятностей не ожидается. Однако вместе со всем организмом восстанавливается и иммунная система, слегка «подавленная» во время беременности. Именно вследствие этого всплеска активности иммунной системы (она начинает вырабатывать антитела, которые разрушают клетки ЩЖ) примерно у 3-5% новоиспеченных мам через 1-3 месяца после родов развивается состояние, которое получило название «послеродовой тиреоидит». Его отличительная особенность — смена фазы умеренного повышения функции щитовидной железы фазой умеренною понижения ее функции. Как правило, через некоторое время (обычно месяцев через 6-8) иммунная система приходит в норму, и послеродовой тиреоидит исчезает «сам собой».
При постановке диагноза учитывают факт недавних родов, а также изменения, обнаруживаемые при гормональном исследовании. В фазу гипотиреоза назначают заместительную терапию тироксином, при гипертиреозе ограничиваются симптоматическим лечением (например, если беспокоит сердцебиение — назначают препараты, уменьшающие частоту сердечных сокращений). Послеродовой тиреоидит увеличивает вероятность развития стойкого гипотиреоза в дальнейшем.
Взаключение хотелось бы сказать, что эту статью следует воспринимать не как перечень «страшилок», а как руководство к действию. Не стесняйтесь быть внимательными к себе и собственному здоровью. Чем раньше обнаруживается заболевание, тем легче с ним справиться — это прописная истина, про которую, к сожалению, слишком часто забывают.

Remedium.com.ua © 2006-2012
Пробиотики: ветом, ноздрин, биосептин и йодис концентрат
  благодарны Вам за Like